难以愈合的满身：颅骨生长性骨折

脊椎繁殖脚部（GSF）是青少年小腿后普遍的一种类似于类DF的脊椎线脚部，由于各种因素所使左腿不必愈合而随之变小，好肥大额顶枕部，表现为全局包块，脊椎功能障碍及神经功能有缺陷。

关于脊椎繁殖脚部的遭遇机制目前有多种解释，确信青少年硬皮下薄且与脊椎内板贴附彼此间，脊椎左腿时常伴有硬皮下的受伤害，在脊髓脊液和脊髓搏动的不断冲击下，全局脊髓许多组织、软皮下、腹腔向左腿线处凸起，使左腿缝不断增宽，最终成DF全局瞬时的皮下脊髓膨出。

另外，其他的一些因素所，如突内压的持续抬高，左腿线全局功能障碍导致的颈部吸收，左腿线下脊髓许多组织溃疡成DF瘢痕，脊髓脊液反转障碍成DF单向活瓣的囊肿，以及青少年脊髓发育造成的一种内在种系统也可存进繁殖脚部的成DF。

而上述的这些因素所在小腿左腿后也可碰见，但是发展为繁殖脚部的状况甚为引人注目，近期，荷兰伊丽莎白所医院神经外科 Moudrous 博士等，在 World Neurosurgery 杂志上，报道了一例引人注目的小腿后繁殖脚部引起的皮下脊髓膨出的病例。

一名 76 岁的男持续性，因失聪丧失和眩晕就诊，胳膊 MR 考虑到了听神经瘤的患病，但是发现病人左斜向顶部所致，全局脊髓许多组织向脊椎外腹痛出。胳膊 CT 提求：左斜向骨全局内板有缺陷；而神经功能查体无明显所致。

左图 1 胳膊平片求左斜向骨全局功能障碍

左图 2 胳膊 CT 骨窗位求左斜向骨内板功能障碍，脊髓许多组织向外凸起

左图 3 胳膊 MR 求脊髓许多组织从功能障碍的骨缝腹痛出

再进一步询问病巨著，发现该病人 43 年前有过头顶部被高处坠落的重铁棒喷发的小腿巨著，伤后左斜向骨左腿。

由于这例病人为偶然发现的繁殖脚部，病先为较长，且病人无明显的临床病因，确信无外科手术指征而继续保守放射治疗。

延伸阅读：青少年繁殖脚部

尽管对青少年繁殖脚部遭遇机制的解释哲学思想很多，但一般确信脊椎左腿时伴硬皮下的受伤害时众所周知的病理坚实。当然，在未遭遇硬皮下破损的病人中，也可遭遇繁殖脚部。

1970 年，美国堪萨斯的大学医学中心外科医生 Coldstein 提出，将繁殖脚部按突内许多组织腹痛入左腿间隙内容器物的不同，分为三DF：

I DF即脊髓表面成DF的腹腔囊肿通过破裂的硬皮下、左腿间隙凸向鞋子下，外观上未成DF软许多组织包块；

II DF即凸起器物为腹腔囊肿，表明附有以外硬皮下和脊椎外膜；

III DF即脊髓许多组织从外部凸起至鞋子下，并且与脊椎外膜和鞋子下许多组织粘连，严重者可新设有脊髓室膨出。

左图 4 上：小腿后12个同年脊椎斜向位求脊椎功能障碍；下：I DF繁殖脚部求意左图

左图 5 上：小腿后5个同年脊椎斜向位求：脊椎功能障碍；下：II DF繁殖脚部求意左图

左图 6 上：小腿后2个同年脊椎斜向位求：脊椎功能障碍；下：III DF繁殖脚部求意左图

繁殖持续性颈部的典DF表现为：瞬时持续性包块、进行持续性变小的脊椎功能障碍，以及以哮喘为主的神经功能障碍。遭遇在类似于部位的左腿，如眼眶、鼻腔、鼻旁窦等，可不出现包块，主要以神经功能障碍就诊。

必须警惕的是，青少年小腿后常伴有鞋子血肿，如果误将膨出的脊髓许多组织当作为鞋子血肿，进行血肿穿刺，可能会造成灾难持续性的恶果。所以，建议对具有小腿巨著的青少年诊治时，无论如何定期上报，考虑到繁殖持续性脊椎左腿的可能。

繁殖脚部的患病并不困难，青少年病人具有明确的小腿巨著，典DF的临床表现和CT表现方可患病。三维胳膊 CT 对左腿部位、大小及区域的确定有极为重要的价值。

繁殖脚部的放射治疗应当为：早患病，早放射治疗。一旦患病，应尽早外科手术放射治疗，外科手术时机与高血压相关。

外科手术的主要应当为复建硬皮下，复元功能障碍的脊椎。

对伴有哮喘发作的病人，术前无论如何进行哮喘粥的出发点，因为小腿后成DF的瘢痕可以是致痫粥，而病粥附近看似正常的脊髓许多组织也或许所致高热，外科手术时不仅要切除瘢痕许多组织，还要将其他致痫粥一并切除。

本文作者严贵忠，感谢批准后。

参考资料

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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