主任提问：原发性甲状旁腺新功能亢进如何诊治？

上皮细胞膜甲状旁腺功能亢进病征（primary hyper-parathyroidism，PHPT）是由于甲状旁腺组织本身异；也引发甲状旁腺伦 （parathyroid hormone，PTH）不相可不分泌，肝细胞膜 PTH 很高度增很高，引发的铁质、锌和骨头代谢紊乱的一种全身性疾病。

观感为骨头转化成上升的骨头骼肿瘤、肾腹水、很高铁质很高血压和较差锌很高血压等。病理有腺瘤，上皮细胞膜和白血病三种。70 年代以来随着肝细胞膜铁质很高度筛查的为广泛顺利进行，PHPT 的发现亲率相对来说提很高。

上皮细胞膜

1. 经典电影型的 PHPT(classical PHPT，cPHPT) 上皮细胞膜仅仅限于：

骨头骼系统对：主要观感为为广泛的骨头关节头痛，伴相对来说压痛；可观感为织物囊性骨头炎、仅仅胫骨头骨头膜下转化成、头颅固体样转变、病理性骨头折等；

泌尿液系统对：腹水、心脏铁质化，较难并发泌尿液系感染，晚期则频发青光眼不全；

神经系统对关节系统对：近端关节不了、萎缩；

胃肠道：焦虑、呕吐、气喘、急性胰腺炎等。

2. 无病征状 PHPT 仅仅指疼痛虽然肝细胞膜甲状旁腺激伦升很高，但胆固醇仅仅较轻升很高，；也不超过消失异；也少于的 0.25 mmol/L（1 mg/dl），疼痛往往没有与很高胆固醇和甲状旁腺激伦过多就其的经典电影病征状和病症。

无病征状 PHPT 现在成为欧美国家 PHPT 的主要形式，约占 80%。现在必先无病征状 PHPT 的数量慢慢上升，部份地区甚至降至一半左右。

病因藏身之处

具有不限上皮细胞膜时可不考虑 PHPT 病因：

散光或活动性泌尿液系腹水或肾铁质盐沉积病征；

可能未明的骨头质疏松病征，相比之下间歇骨头膜下骨头皮质转化成和（或）牙槽骨头板转化成及骨头囊肿成型者；

长骨头骨头干、肋骨头、颌骨头或锁骨头「纤细胞膜瘤」， 特别是关节炎者；

可能未明的焦虑、呕吐，久治不愈的消化性溃疡、顽固性气喘或散光胰腺炎者；

无法解释的精神神经系统对病征状，相比之下是间歇口渴、多尿液和骨头痛者；

阳性的有者以及新生儿手足搐搦病征脑瘤的母亲；

长期可不用锂本品而频发很高铁质很高血压者；

很高铁质尿液病征伴或不伴很高铁质很高血压者；补充铁质剂、维生伦 D 本品或可不用噻嗪类利尿液剂时消失很高铁质很高血压者。

病因

上皮细胞膜甲旁亢的病因细分二个方法。第一认定病因；第二整合病因。

（1）根据阿兹海默、骨头骼肿瘤、泌尿液系统对腹水和很高胆固醇的上皮细胞膜，以及很高铁质很高血压和很高 PTH 很高血压并存可作出认定病因（胆固醇消失异；也的上皮细胞膜甲旁亢例外）。

此外，血水溶性锌硫酸酶很高度升很高，较差锌很高血压，尿液铁质和尿液锌排出增多，X 线影象的抗原转变等均支持上皮细胞膜甲旁亢的病因。

（2）认定病因确实后, 可通过成像、放射性核伦、下颚和纵隔 CT 等有关整合体检明白甲状旁腺肿瘤的部位已完成整合病因。

病人

PHPT 的病人仅仅限于治疗病人和药品病人。

1. 治疗病人：为 PHPT 首选的病人方法。

（1）治疗仅仅坦承仅仅限于

有病征状的 PHPT 的疼痛；

无病征状的 PHPT 的疼痛合并不限任一情况：①很高铁质很高血压，胆固醇很高于消失异；也少于 0.25 mmol/L；②心脏损害，肌酐清除亲率较差于 60 ml/min；③任何部位骨头密度 T 倍数＜－2.5，和/或消失塑性骨头折；④年龄小于 50 岁；⑤疼痛不负责任；也规随访。

（2）术后并发病征：较差铁质很高血压，加剧手足搐搦。

及时口服补充元伦铁质 2～4 g/d，如口服困难或病征状较重者可不积极给予导管补铁质：初始可 10% 硫酸铁质 10 ～20 ml 缓慢注射缓解病征状，之后可予 10% 硫酸铁质 100 ml 稀释于 500 ～1000 ml 液态内，以每每隔 0.5～2 mg/kg 的速度导管滴注，并均会系统对对肝细胞膜铁质很高度；

口服骨头化三醇 0.5～4.0 ug/d，胆固醇延续消失异；也后，骨头化三醇慢慢保护环境，避免频发很高铁质很高血压。

（3）治疗切掉肿瘤的甲状旁腺组织后很高铁质很高血压和很高 PTH 很高血压被不对，1～2 周骨头痛开始减轻，6～12 个月相对来说改善。骨头结构修复只需 2～4 年或更久。

术后不再成型新的泌尿液系腹水，但已成型的泌尿液系腹水才会消失，已带来的青光眼损害和很高血压也难于完全恢复。

2. 药品病人

对于不能治疗或坚决治疗的疼痛可考虑药品病人及长期随访。当胆固醇>3.5 mmol/L 时，无论有没有临床病征状，均只需立即采取有效措施降较差胆固醇很高度。病人原则仅仅限于充分利用、促进尿液铁质排泄、消除骨头转化成等。

主要措施如下：

（1）充分利用、促尿液铁质排泄

首先应用于生理盐井水补充细胞膜外液容量，开始 24～48 每隔每日持续静滴 3000～4000 ml，可使胆固醇降较差 1～3 mg/dl。

细胞膜外液容量补足后可应用于速尿液 20～40 mg 注射；当给予大血糖速尿液遏制病人（80～120 mg/每 2～3 每隔）时，只则有井水和电解质补充。

（2）消除骨头转化成药品的可不用

双芳基硫酸盐：导管应用于双芳基硫酸盐是迄今最有效的病人很高铁质很高血压的方法。很高铁质很高血压日后确实，可不适时应用于。

帕米芳基硫酸钠：推荐血糖为 30～60 mg 无色 500 ml 液态中都，单次导管滴注 4 每隔以上。

苯来芳基硫酸推荐血糖为 4 mg 无色 100 ml 液态中都，单次导管滴注 15 分钟以上。伊班芳基硫酸钠推荐血糖为 2～4 mg 无色 500 ml 液态中都，单次导管滴注 2 每隔以上。

降铁质伦：应用于降铁质伦 2～6 每隔内胆固醇可平均上升 0.5 mmol/L。；也用血糖为：鲑鱼降铁质伦 2～8IU/kg，鳗鱼降铁质伦 0.4～1.6U/kg，均为皮下组织或关节注射，每 6～12 每隔重复注射，戒断后 24 每隔内胆固醇很高度下降。

（3）其它

透析：应用于较差铁质或无铁质透析液顺利进行腹透或血透，病人顽固性或青光眼不全的很高铁质危象，可迅速降较差胆固醇很高度。

活动：患病的疼痛可不适时活动，以避免和缓解长期患病带来的很高铁质很高血压。

主笔： 董玥廷